RESERVE
カウンセリング予約
初診カウンセリングや治療のご予約は、下記フォームからお願い致します。
診療時間内はお電話でも承っております。
(麻布十番院:
03-6438-9567
恵比寿院:
03-6452-2200
四ツ院:
06-6537-9128
奈良院:
0742-51-1122
)
医師の診察については初診料 3,300円、再診料1,540円がかかります。カウンセラーによる事前カウンセリング(施術説明など)は無料です。※いずれの施術も、事前カウンセリングのみで施術をお受けいただくことはできません。実際に施術をされる際には改めて医師の診察が必要となります。
理事長の診察をご希望の際には、初診料 8,800円(敬愛会グループ内他医師にて診察済の場合は5,500円)、再診料 3,300円、また施術費用が通常料金の20%増となります。
ご返信は原則翌日までにお送りさせていただいておりますが、
休診日(麻布十番院・恵比寿院/火曜、四ツ橋院/日曜、奈良院/日・月曜)に
いただいたご連絡についてはご返信にお時間を頂戴することがございます。ご了承ください。
お支払い方法につきましては、現金の他にクレジットカード、医療ローンによるお支払いを承っております。
詳細はこちらをご覧ください。
1.内容入力
2.入力内容確認
3.完了
ご来院の医院
麻布十番院
恵比寿院
四ツ橋院
奈良院
診察希望日
第1希望日
ご希望の時間帯
10時
10時半
11時
11時半
12時
12時半
13時
13時半
14時
14時半
15時
15時半
16時
16時半
17時
17時半
18時
第2希望日
ご希望の時間帯
10時
10時半
11時
11時半
12時
12時半
13時
13時半
14時
14時半
15時
15時半
16時
16時半
17時
17時半
18時
※奈良院は診療時間10:00~17:00(吉田理事長の診察日のみ10:00~18:00)となります。
※銀座院・麻布十番院・恵比寿院は火曜、四ツ橋院は日曜、奈良院は日・月曜が休診日となります。
お名前
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電話番号
年齢
歳
当院への受診歴
初診
再診
再診の方はご利用の院をご記入ください
当日の診察・施術について
無料カウンセリングを希望
医師による診察を希望
医師による診察・施術を希望
医師による診察は別途、初診料 3,300円(税込) 再診料 1,540円(税込)がかかります。また当日の施術を希望された際においても、ご予約状況等によってはご希望通りにならないこともございます。
ご希望の施術
スレッドリフト(お顔)
スレッドリフト(鼻)
レーザー治療
メディカルエステ
注入治療
美容点滴・注射
脂肪溶解注射
ヒーライト
ピーリング
二重整形・眼瞼下垂術
婦人科治療
医療脱毛
アートメイク
その他
備考欄
「ご希望の施術名」を具体的にご記入ください。
「鼻・目元・婦人科」などの手術を希望の際には、当該部位における「過去の手術歴の有無」をご記入ください。(手術歴がある方は施術をされた内容・およその時期もご記入ください)